“以前查医保，得在手机上反复切换好几个页面，既繁琐又费时。现在只要点一下，参保缴费记录、看病报销明细、常去的医院药店……全都在一张图上明明白白！”近日，烟台市民李女士在体验“个人医保画像”服务后，连连点赞。

作为山东省“个人医保云”建设的重要实践，烟台市依托省“两数”体系，以数据融合驱动服务升级，以群众需求和业务导向指引服务方向，聚焦高频关切，细化查询指标，  创新推出“个人医保画像”服务。通过对医保数据的深度整合和智能重构，将分散在医院、药店、经办窗口等多渠道的碎片化信息，汇聚成一份专属、动态、可视化的个人医保全景图，真正让群众“看得清、算得明、用得准”。

 

1.一图读懂参保脉络

从首次参保时间到当前参保状态，是职工医保还是居民医保，是否绑定家庭共济成员……所有参保信息按时间轴清晰呈现，参保轨迹一目了然，有效避免“断保迷路”。

 

2.一本账本明晰收支

个人账户余额实时更新，账户支出自动划分为住院、门诊、慢病和药店购药4类开展统计分析，消费结构、占比分布直观展示，家庭共济账户支出可追溯、可查询，账户资金流向清清楚楚。

 

3.一屏览尽就医足迹

年度医疗总费用、医保报销金额、个人自付部分清晰呈现；生育待遇享受、就医备案情况、就医机构信息完整列明；费用变化趋势精准刻画，全年就医轨迹全程可查、全程可见。

 

4.一份账单汇总权益

按年整合参保状态、缴费记录、待遇享受、生育报销、账户收支等5大核心医保权益，生成专属医保年度报告，帮助参保人系统回顾个人医保历程，合理规划未来就医安排。

 

5.主动服务精准触达

精准识别参保人潜在需求，及时推送医保报销政策、新生儿参保指引、个人账户变动提醒、异地就医备案提示等12项定制化信息，实现医保服务从“人找政策”向“政策找人”转变，让群众在关键节点“早知晓、早办理、早受益”。

自上线以来，“个人医保画像”已累计服务3.2万人次。下一步，烟台市将持续拓展多元应用场景，不断丰富数据维度、优化服务体验，努力绘就更有精度、更有温度的医保服务新画卷，让每一位参保人的医保权益不仅清晰可见，更触手可及、温暖可感。

编审：王巧 

法律支持单位：山东助商律师事务所