咨询：定点医疗机构常见的违法违规行为有哪些？

答复：1.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；

2.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；

3.虚构医药服务项目；

4.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；

5.重复收费、超标准收费、分解项目收费；

6.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

7.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；

8.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；

9.造成医疗保障基金损失或骗取医保基金支出的其他违法行为。

咨询：我按照灵活就业人员预缴2025年一年医保费用，现在我找到工作单位了，多缴纳的保险费用是否可办理退费？如何办理退费？

答复：灵活就业人员预缴费用期内实现单位就业时，可自就业当月进行退费；发生死亡时，可自死亡次月进行退费；主观需要退费时，可自申请退费时间次月进行退费。

办理灵活就业人员退费时，通过“烟台市医疗保障局”官网—医保动态—通知公告—“关于职工医疗保险相关业务常用表格下载的通知”—医疗业务常用表格.rar，下载并填写“医疗保险费退费申请表”后向属地医保经办机构或通过“山东税务社保费缴纳”小程序申请退费。

咨询：我母亲缴纳的是烟台市的居民保险，她最近身体不舒服，想去医院住院做检查，请问居民保险是否有起付线？最高支付限额是多少？

答复：居民医保住院起付标准为：一级医院300元，二级医院500元，三级医院800元；第二次住院按50%执行；第三次及以后住院每次按100元执行。恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内多次因放疗、化疗、靶向药物治疗住院发生的医疗费用，只扣一次起付标准。入、出院时间不在同一年度的，以入院时间计算。我市参保居民在一个医疗年度内，年度最高支付限额一档缴费为18万元，二档缴费及各类在校大学生、未成年居民为22万元。

张孙小娱 衣宝萱

法律支持单位：山东助商律师事务所