起付线是医保报销的“门槛”，是医保基金报销的计算起点。通俗来讲，就是符合医保报销标准的医疗费用达到一定数额才能开始报销。起点以下的医疗费用，医保统筹基金不予支付，由参保人自付。

起付线累计计算时间为一个自然年度，即从每年的1月1日开始，到12月31日截止。

为什么要设置起付线

一是‌ 引导合理就医，促进分级诊疗‌。不同级别医疗机构起付线存在差异（基层医院低、三甲医院高），参保人生小病可以在基层医疗机构就诊，提高基层医疗资源利用率，可以一定程度上约束“门诊挤住院”“小病大养”等浪费医疗资源的行为。

二是 优先保障大病支出，集中资源救大病。医保基金遵循“以收定支、收支平衡”原则，优先保障高费用的大病治疗。例如，大病患者的费用远超起付线，医保实际报销比例随费用增加而提升，确保资源向重症倾斜。

温馨提醒：在不同级别的医院住院就医有不同的起付线标准。医院级别越高，起付线标准越高，报销比例相对较低。小病选择小医院，起付线低，报销比例更高！

编审：王巧

法律支持单位：山东助商律师事务所