烟台市医保局

　　法治保障守护信息安全

　　数据赋能维护群众权益

　　一、工作开展意义

　　医保个人信息授权查询和使用是推动多层次医疗保障体系建设的重要手段，更是数字赋能法治政府建设的创新探索。市医保局聚焦解决个人信息保护和医保数据共享主要矛盾，通过理念、机制、技术创新，探索建立医保信息查询管理清单和授权使用机制，创新性提出还数于民、自主授权的数据共享理念，打造了“医保数据上链+个人链上授权+机构链上使用+全程追溯监管”数据可信共享新模式，在充分保障个人信息隐私权益的前提下，充分发挥医保数据资源的作用，实现了医保数据的安全共享和有序流转应用，架起了便民服务的“连心桥”。

　　二、推进措施

　　（一）建章立制，依法规范管理。以烟台市争创“全国法治政府建设示范市”为契机，制定一系列措施织密医保个人信息的“安全使用防护网”。一是规范信息分类。出台《烟台市个人医保信息查询和使用管理办法》，将个人信息划分为11大类、74个信息项、3个敏感级，约束数据使用方式、权限、频次等要素，规范数据管理和使用。二是实施多方参与。打造参保人、医保部门、第三方机构3方共同参与的数据管理体系，在有效保障个人医保数据安全的前提下，推动数据在不同主体间有序流动。三是创新自我管理。实行“一次授权一次查询”“一次授权有限次查询”“一次授权多次查询”3种授权模式，支持包括医保电子凭证展码、短信验证、人脸识别等多种授权认证方式。

　　（二）以链赋能，创新共享模式。依托“山东省医保链”，建立“1+2+2”五位一体医保数据共享应用信息化体系。一是搭建1个区块链基础平台。加入省医保局建设的“山东省医保链”，使用国产密钥体系和算法，确保数据共享应用过程中主体认证准确、数据传输安全、共享范围可控。二是建设2个追溯监管系统。实时监测分析个人数据上链、接入机构、数据调用等情况，实现数据使用“可控可计量”，凝聚常态化监管合力，累计监测共享信息3827万条。三是配套2个前端服务系统。建成覆盖637万参保人的个人数据资产中心，涵盖参保、备案、结算等8类数据资源，通过微信小程序向参保人提供数据资产查询、管理、使用记录追溯和信息纠错等4类服务，已绑定注册8.5万人，自主申领3.1万条个人数据、自主授权1.6万余次；通过第三方机构数据服务系统，向第三方机构提供开放数据查看、数据申请等功能，第三方机构已接收数据1280万条。

　　（三）丰富应用，高效便民利民。立足解决参保群众天天有感的小事，着眼群众医保烦心事和揪心事，助力为企业纾困解难的敏感事，多措并举丰富数据应用场景。一是打造商保快速投保新模式。按照省医保局统一制定的《医保与商保“一站式”服务技术实施规范》，为177万多人次提供市民健康保参保核验服务，投保金额达2.4亿元。二是打造商保快速理赔新模式。整合再造医保报销与商保理赔流程，实现274个商业健康险产品理赔直付，与医保电子凭证深度融合创新理赔帮办授权模式，累计为1.5万人次提供免报案、免申请、免资料、免临柜、免等待“五免”服务，直付赔款1934万元。三是打造商保住院报案新模式。将商保理赔申请环节从事后提前到事中，实现调查环节前置，平均理赔时长缩短近15天。四是推出医药机构信用贷款。联合4家商业银行以医保医院结算信息作为信用依据，建立快速评估、快速放贷机制，累计审批贷款3770万元。五是助力企业补充医疗报销。与企业补充医疗报销共享数据，补充医疗赔付时间由2天压缩到10分钟，最快赔付5分钟，基本实现即时结算。

　　三、实际成效

　　（一）数据共享更安全。依托区块链技术，采用“一数多权”的模式对医保数据授权，保证各方的权限、责任，落实医保数据依法合规、安全共享的工作任务，保障了医保数据的存储安全和传递高效能。

　　（二）便民服务更高效。以“医保链”作为信息共享的新途径，真正实现了让数据多跑路，群众少跑腿。在商保理赔、机构信用贷款、单位补充医疗领域，实现事项一旦受理，业务流程自动运行，部门之间高效协作；同时实现证明材料数字化可信传递，与各业务系统信息双向互动，监管人员可以实时事中管控，服务对象随时得到办理结果和办事进度，参保人的信息利用更便捷高效。

　　（三）数据监管更有力。参保人通过个人数据保险箱，可对问题数据进行纠错，有效解决数据更新不及时、不准确等问题，实现医保数据安全维护、高效利用。医保部门作为数据流转的监管方，可以对数据流向、数据流转过程和数据应用效果进行全面监控、历史追溯、明确权责，并根据数据流向和数据使用情况进行大数据、人工智能分析和辅助决策。

　　（四）数字化改革更深入。依托“医保链”平台，创新打造数据持有方、权属方、使用方、监管方多方共同参与的数据治理体系，在有效保障个人信息安全的基础上，促使数据要素按需、自主的在各方之间有序共享流动，让数据取数于民、用数于民，释放数据价值，实现数据惠民，进一步提升医保部门数据治理体系和治理能力现代化水平。

　　编审：纪春艳