烟台市2026年度职工普通门诊医保报销政策是什么？

一个自然年度内，参保职工在一级及以下、二级、三级定点医疗机构发生的符合医保政策规定的普通门诊医疗费用，起付标准分别为200元、400元、600元；在职职工的支付比例分别为80%、70%、60%，退休人员在上述基础上提高5个百分点；在职职工、退休人员年度最高支付限额分别为5000元、6000元。职工普通门诊定点零售药店参照一级医院政策执行。

我是烟台市参保职工，想到医院做健康查体，请问可以通过职工普通门诊政策报销吗？

不可以。基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目，主要是一些非临床诊疗必需、效果不确定或属于特需医疗服务的诊疗项目；各种健康体检（包括婚前检查、游泳体检、出境体检）非疾病治疗项目类基本医疗保险基金不予支付。

我是烟台市参保职工，已办理类风湿关节炎门诊慢性病，医保报销政策是什么？

乙类门诊慢特病门诊实行起付标准和限额管理。乙类门诊慢特病年度起付标准为300元，报销比例为80%，年度最高支付限额提高至1.5万元。

我是烟台参保人，患有子宫内膜异位症，要吃地诺孕素片，在医院已经进行药品备案，请问单独支付病种门诊报销政策是什么？

地诺孕素片属于单独支付病种保障的一种药品，2026年全市单独支付病种门诊单用药一共100种。参保人员经诊断患有单独支付所对应的病种的，门诊上使用该病种对应的药品发生的合规药品费用，不设起付线，按照职工80%，居民一档、二档分别按40%、60%比例报销，年最高支付限额与统筹基金年最高支付限额合并计算。

我已缴2025年度居民医疗保险，但忘记在2026年度居民医疗保险集中缴费期缴费，现在还可以缴纳2026年度居民医疗保险吗？

可以。未在集中缴费期内缴费的居民，可以补缴2026年度的医保费用，参保缴费后设置3个月的固定待遇等待期，固定待遇等待期内发生的医疗费用医保基金不予支付，等待期结束后可正常享受居民医保待遇。

编审：王巧

法律支持单位：山东助商律师事务所