最受烟台市民关注的医保问题TOP5(12.22-12.26)

烟台市医疗保障局 2025-12-29 14:14

一、我孩子2025年11月份出生,2025年12月份刚缴纳了居民医疗保险,什么时间开始享受医保待遇?

自2025年度我市居民医保集中缴费期始,集中缴费期内出生的新生儿,在集中缴费期缴纳下一年度居民医保费的,待遇享受期自缴费之日起至次年12月31日。

二、我是芝罘区参保居民,办理了长期异地就医备案到青岛市,在青岛市定点医疗机构就医,门诊费用如何报销?

您可持身份证、社保卡或医保电子凭证在省内所有联网的普通门诊、门诊慢特病或住院定点医疗机构中自主选择就医,并实现联网结算。2026年1月1日起,烟台参保居民普通门诊报销比例为65%,年最高支付限额一档缴费为230元,二档缴费为350元。

三、我孩子是一名烟台初中生,上体育课时摔伤了,2026年度未成年人意外伤害门诊报销政策是什么?

自2026年1月1日起,未成年居民发生意外伤害事故,符合政策规定的门诊医疗费用,超过60元以上的部分由基金按90%比例支付,一个自然年度内最高支付限额年度为3500元。

四、我在济南确诊了不孕不育,想要办理辅助生殖的门诊慢性病,如何申请?需要准备什么材料?

1.认定“不孕不育门诊辅助生殖技术治疗”病种,认定标准需同时符合以下条件:

(1)经二级及以上定点医疗机构诊断为不孕不育症;
(2)在经卫生健康部门批准开展人类辅助生殖技术的定点医疗机构开展辅助生殖治疗。

2.备案所需材料:

(1)人类辅助生殖技术医疗机构出具的门诊病历或诊断证明;
(2)《结婚证》复印件;
(3)夫妻双方身份证或社保卡复印件。

3.办理途径:

(1)本市确诊的,由定点医疗机构审核备案;
(2)异地确诊的,可携带备案所需材料到参保地经办机构办理。

五、烟台市在职职工辅助生殖的门诊慢性病报销比例是多少?

参保职工在卫生健康部门批准开展人类辅助生殖技术的定点医疗机构门诊进行辅助生殖技术治疗发生的符合规定的治疗性辅助生殖项目医疗费用纳入医保基金支付范围,起付标准、支付比例参照我市乙类门诊慢特病政策执行,起付标准300元,报销比例80%,参保职工年度最高支付限额为15000元。

编审:王巧 

法律支持单位:山东助商律师事务所

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