咨询：烟台市职工普通门诊有什么医保待遇？

答复：一个自然年度内,参保职工在一级及以下、二级、三级定点医疗机构发生的符合医保政策规定的普通门诊医疗费用，起付标准分别为200元、400元、600元；在职职工的支付比例分别为80%、70%、60%，退休人员在上述基础上提高5个百分点；在职职工、退休人员年度最高支付限额分别为5000元、6000元，其中，统筹基金最高支付限额为在职职工3500元、退休人员4500元；对超过统筹基金支付限额以上部分，由职工大额医疗费用补助资金最高支付1500元。职工普通门诊定点零售药店参照一级医院政策执行。

咨询：我上个月去上海旅游，当时因为身体不舒服在上海就医，我不知道还需要进行备案才能报销，现在回烟台了，未联网结算费用还能报销吗？

答复：参保人员在异地定点医疗机构发生的合规医疗费用未直接联网结算的，需个人全额支付后申请手工报销。可通过烟台市医疗保障局官网（http://ybj.yantai.gov.cn）、烟台市医疗保障局微信公众号、鲁医保小程序、山东省政务服务平台、爱山东APP网办和掌办渠道申请，也可回参保地后就近选择代传协议定点医疗机构申请手工报销。

烟台市医疗保障局微信公众号手工报销流程：登录“烟台市医疗保障局”微信公众号，点击“医保服务-办事大厅-我要办事-异地就医手工报销申报-在线办理”，根据系统提示填写就医信息，上传报销材料。

申报材料：（1）住院费用报销提交医院收费票据、医疗费用明细清单、出院记录（诊断材料），属于意外伤害等情形的，须提供病历复印件、第三方赔付材料（或个人书面承诺书）；

（2）普通门诊费用报销提交医院收费票据、医疗费用明细清单，已提交材料无法判断是否符合适应症和用量的，须提供处方或诊断证明、病历资料；

（3）门诊慢特病费用报销提交医院收费票据、医疗费用明细清单，已提交材料无法判断是否符合适应症和用量的，须提供处方或检查检验报告单、诊断证明、病历资料。

咨询：个账共济手机绑定操作流程是什么？

答复：烟台市参保人可以通过“烟台市医疗保障局”微信公众号申请设立(变更、取消)个账共济账户。参保人关注并登录“烟台市医疗保障局”微信公众号，点击医保服务-办事大厅-个账共济，进行实名认证；点击“添加家庭成员”，按要求填写正确信息；点击“提交”，完成个账共济绑定。

张孙小娱 衣宝萱

法律支持单位：山东助商律师事务所