【通讯员 李成修 崔方荣 姜宗延】子宫肌瘤是来自子宫平滑肌组织的良性增生。但即便是良性肿瘤，也有发生恶变的可能。比如静脉内平滑肌瘤、腹膜播散性平滑肌瘤、良性转移性平滑肌瘤等。尽管它们在病理组织学上都属于良性肿瘤，但它们的临床表现和生物学行为可能与普通平滑肌瘤有所不同。

    近日，烟台毓璜顶医院妇科就收治了这样一位“特殊”的病人。据妇科副主任医师徐安利介绍，这位年仅40岁的女性患者被诊断为腹膜播散性平滑肌瘤并伴肺良性转移性平滑肌瘤。“这种病例十分罕见，目前国内外文献报道不足300例。”徐安利告诉记者。本着为患者负责的态度，医院各科室协同作战，最终耗时6小时20分钟成功切除50多枚肿瘤，其中最大的一个，重达15斤。

    16年经历四次手术，40岁的她饱受肿瘤侵扰

    当40岁的李女士来到毓璜顶医院就医时，她和家人已经到了崩溃的边缘。

    “这位患者16年来饱受子宫肌瘤侵扰，曾分别于16年前、11年前、9年前在省内其他医院进行过子宫肌瘤手术。如今，又复发了。”徐安利告诉记者，子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，号称妇科第一瘤。有资料显示，在育龄女性中，子宫肌瘤患病率超过30%，而肌瘤复发与肌瘤数量、患者年龄、个人生活习惯等多因素有关。

    据徐安利介绍，在世界范围内，子宫肌瘤的确切病因尚未明确，“可能与遗传易感性、性激素水平、干细胞功能失调有关。而且手术无法全部切除肌瘤。因为子宫肌瘤通过超声和肉眼观察到的可以切除，但还有一些极其微小的就很难被发现。只要有了养分供给，就是雌激素，这些肌瘤就会越来越大。”

    李女士在第四次确诊后，也曾辗转国内多家医院就诊，最终选择来到毓璜顶医院。

    迎难而上的他们，多学科联手除病灶

    入院后，李女士被安排做了一系列检查。“检查显示，患者子宫占位，伴邻近肠管、膀胱受压移位，同时盆腹腔及腹壁内实性占位，子宫宫底部大片实性肿物，腹壁多发肿物，右肺占位。”徐安利说，“根据检查判断，患者体内的肿瘤会非常多，如何在保证患者生命安全的前提下，清除这些肿瘤，是手术的最大难点。”

    “患者既然来到我们医院，就说明对我们是信任的，我们有什么理由拒绝？”妇科侯建青主任医师在看完检查结果后，斩钉截铁地说，“做，不光做，还要做好、做成功。”

    因患者肿瘤大小不一，形态各异，且从皮下脂肪到肝肾隐窝都有无规则分布，如何在减小切口的同时又能完整、安全切除肿瘤是巨大挑战。为此，侯建青牵头组织术前会议，邀请多学科会诊，定位每一枚可切除的肿瘤位置并仔细标记。“因为患者体内肿瘤数量众多且有些位于靠近尿管、大血管等特殊位置，我们需要提前预知风险，联系相关科室做好台上协助准备。”他说，“患者的腹腔和胸腔内都有肿瘤，所以我们还特地与胸外科沟通，决定整体手术顺序。科内也多次讨论盆腔及腹腔肿瘤的切除顺序，力争做到万无一失。”

    经过周密的准备和讨论，手术于7月10日上午8点50分在超声引导下正式开始。妇科、胸外科、泌尿外科、麻醉科、手术室、超声科等六科室协同作战。因为手术体位关系，胸外科宋英健副主任医师团队先行切除患者右肺肿瘤，随后，侯建青主任医师团队进行腹壁、乙状结肠、升结肠、空回肠、回肠、阑尾系膜、大网膜、肝肾隐窝等肿瘤切除以及全子宫、双侧附件切除。泌尿外科孙翌翔医生为患者在输尿管处安放支架。整个手术过程，麻醉科医生张海桥，以及手术室护士牟玉凤始终保持高度警觉，时刻观察患者术中反应。

    下午3点10分，手术顺利完成。这场耗时6小时20分钟的手术共切除了大大小小50余枚肿瘤，其中最大的，重达15斤。

    又一次“拆弹”成功，彰显医院综合实力

    如今，李女士恢复良好，已顺利出院。“这是继今年6月初完成子宫静脉内平滑肌瘤手术后，科室又一次完成的高难度手术。”侯建青坦言，“两次手术，彰显了医院的综合实力，同时也为科室开展类似手术积累了宝贵的临床经验。”

    据介绍，烟台毓璜顶医院妇科是胶东半岛成立最早、规模最大的妇科专业学科，是山东省医药卫生重点专业，山东省临床重点专科，国家卫计委首批妇科四级内镜手术培训基地，国家药物临床试验基地，国家住院医师规范化培训基地。科室曾率先在烟威地区开展了腹腔镜、宫腔镜、介入、宫颈病变以及盆地功能障碍性疾病防治等前沿技术。年门诊量达17万人次，年完成手术数量近6000台次，其中腔镜微创手术率接近90%，在腔镜微创、介入诊疗和盆底功能障碍防治等领域达到并保持了国内领先水平。

    “经过多年的临床实践，我院妇科恶性肿瘤治疗实现了规范化、人性化和个体化，子宫内膜癌、子宫颈癌及卵巢癌的腹腔镜微创治疗更是形成了特色，实现了人无我有、人有我精。”侯建青说。