近年的调查结果显示，我国学龄前儿童维生素A缺乏和边缘缺乏率高，且有随年龄增长而增加的趋势；0~18岁儿童中维生素D缺乏和不足率较普遍，儿童中维生素A和维生素D的缺乏存在相关性。因此，中华预防医学会儿童保健分会今年再次组织专家就2021年撰写的《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》进行了修订，期待对我国儿童维生素A、维生素D的临床应用和缺乏的预防提供参考。

　　6月27日，烟海e家与烟台毓璜顶医院联合主办的“名医讲堂”开课，该院儿童保健科主任医师李丽霞走进“名医讲堂”直播间，解读《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》（2024）。

　　我国儿童维生素A、维生素D营养现况仍不容乐观

　　我国儿童维生素A、维生素D营养状况仍不容乐观，维生素A在各年龄段均以边缘缺乏为主，维生素D不足率则随年龄的增长而增加。李丽霞表示，维生素A和类胡萝卜素都很难通过胎盘进入胎儿体内，新生儿脐带血中、肝脏中的维生素A水平明显低于母体。胎儿获得维生素D的主要途径是胎盘，但脐血中25羟维生素D（维生素D在体内的主要存在形式）的水平仅为母亲血清浓度的60%-85%，胎儿、新生儿体内含量很低，仅能满足生后两周左右的需要，可见维生素D的储存也是不足的。每日服用维生素A、维生素D补充剂是维生素A、D缺乏的保护因素。0-3岁婴幼儿补充率较高，但3岁以上儿童补充率降低，这可能是出现流行病学数据变化的原因之一。

　　存在维生素A、D同时缺乏的共病比例较高

　　维生素A缺乏对健康的影响包括视力障碍，免疫力下降，生长发育受阻，皮肤的一些改变，贫血和心理行为的一些发育。而维生素d缺乏可造成骨骼发育不良，引起维生素D缺乏性佝偻病（易惊、烦躁、哭闹、多汗、骨骼及肌肉改变），免疫力下降，精神神经症状，过敏，肥胖，还有其他系统的一些改变。儿童中维生素A和维生素D缺乏很常见，同时存在较高比例的维生素A和维生素D同时缺乏（共病）的问题。新老共识一个新的变化就是列出了维生素AD缺乏共病相关疾病，同时存在维生素A、D缺乏，将会以高度特异性的方式影响机体的免疫反应，除了导致生长发育障碍（如生长迟缓、运动发育迟缓），还增加感染性疾病发生率（如反复呼吸道感染、腹泻）、过敏性疾病（如哮喘、特应性皮炎）、神经发育障碍（抽动症、孤独症谱系障碍）等疾病的易感性。

　　存在维生素A、D缺乏的疾病，更适合A、D同补

　　感染性疾病、过敏性疾病、眼健康、体格发育、心理行为发育、贫血等疾病都与维生素A、维生素D缺乏相关。李丽霞介绍，“既然维生素A、D同时缺乏非常常见，可引起很多共病出现，而且维生素A和维生素D之间存在一个明确的协同关系，因此更适合A、D同补，这样对于疾病的防治会有更好的获益。”维生素A缺乏可通过母乳喂养、遵照辅食添加原则尽早进食富含维生素A的食物（动物肝脏、乳类、蛋类、深色蔬菜等）、服用维生素A补充剂来防治。维生素D缺乏可通过户外活动、进食含钙丰富的食物（乳类、奶制品、豆制品、海产品）、服用维生素D补充剂来防治。2024版新共识明确新生儿出生后一周内开始补充维生素A、D，建议每日坚持补充，补充至18岁（青春期）。

　　预防性补充干预是以预防营养素缺乏、降低疾病发生率、促进儿童早期发展为目的，每日补充的剂量基于中国营养学会推荐的每日生理需要量，采取预防性补充措施不会引起维生素A、D中毒的发生。如需使用大剂量维生素A、维生素D用于治疗时，应充分考虑安全性，并在医生指导、监测下使用。

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