儿童时期是生长发育的关键阶段，营养的充足与否直接影响到孩子的健康成长。随着社会的发展，儿童营养缺乏性疾病的问题依然存在。一项研究数据显示：在我国5岁以下儿童主要营养缺乏性疾病中，缺铁性贫血和蛋白质-营养不良疾病负担相对较高，维生素A缺乏也需要特别关注。

　　2月21日下午3：00，烟海e家与烟台毓璜顶医院联合主办的“名医讲堂”开课，该院儿童保健门诊副主任矫晓玲走进直播间，针对这三种常见的营养缺乏性疾病，科普其诊疗的相关知识。

　　铁缺乏和缺铁性贫血

　　2000年中国儿童铁缺乏流调显示，中国儿童缺铁性贫血患病率较高，而铁缺乏的患病率是缺铁性贫血的4倍。目前，铁缺乏仍然是儿童贫血的常见病因。

　　矫晓玲强调，无论是否出现缺铁性贫血，缺铁都会影响儿童多器官的发育。当机体缺铁时，不同器官、组织缺铁顺序不同，肝脏储备铁首先耗尽，其次是骨骼肌和肠道等组织，再次是心肌、脑组织，严重情况下才出现红细胞缺铁，也就是缺铁性贫血。当贫血出现时，大脑可能早已长期处于铁缺乏状态，而这可能会影响大脑的神经发育，从而导致神经认知等功能的改变。需要特别注意的是，缺铁时，铁优先保证红细胞供给，所以大脑先于红细胞缺铁，导致神经递质合成障碍。因此缺铁者即使尚未出现贫血，神经发育也会受到影响。

　　婴儿铁缺乏及儿童缺铁性贫血早期多无明显症状，不同器官、组织缺铁的危害和临床表现也不尽相同，更需强化筛查关注。当孩子表现出乏力、食欲不振、易疲倦、注意力不集中等症状时，家长们就需要注意孩子是不是缺铁了。

　　在诊疗方面，医生通常会通过血常规检查来初步判断孩子是否贫血，并进一步检测血清铁蛋白等指标来明确诊断。治疗上，除了尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病，并采用相应治疗去除病因，医生还会指导给予铁剂补充和调整孩子的饮食结构，增加富含铁的食物摄入。

　　蛋白质-能量营养不良

　　根据WHO儿童基金会的报告，全球至少有三分之一的五岁以下儿童存在营养不良问题，主要表现为生长迟缓、消瘦或超重，近三分之二儿童的饮食无法保障其健康生长和发育。儿童蛋白质-能量营养不良已成为全球范围内的重要问题。

　　矫晓玲表示，生命早期的营养不良会对儿童造成巨大影响，患有蛋白质-能量营养不良的孩子会体格生长受限、大脑神经发育受损、免疫功能降低，甚至影响远期健康，增加成年期肥胖症、心血管疾病、糖尿病等慢性代谢性疾病的风险。出生因素、疾病、年龄和喂养等问题都是造成儿童蛋白质-能量营养不良的危险因素。

　　儿童营养不良的管理需要积极的个体化干预。首先积极寻找导致营养不良的病因，治疗先心、早产、感染等导致营养不良的原发疾病。然后进行行为干预，重视喂养行为，改善父母的喂养方法，改变由于营养摄入不足而导致营养不良的行为和环境，合理饮食。并且在营养均衡的基础上，给予营养强化，逐步补充足够的蛋白质、能量和相应的营养素，实现适度的追赶性生长。最后需进行长期随访检测体格生长和神经认知发育。需要注意的是，除了宏量营养素外，也应根据营养不良婴幼儿的具体情况，考虑微量营养素的补充。

　　维生素A缺乏

　　维生素A是公认的世界四大营养缺乏症之一，也是导致儿童可预防性失明的主要原因。我国儿童维生素A缺乏以边缘缺乏为主，学龄前期至学龄期应引起重视。维生素A缺乏会导致夜盲症、眼干燥症、毕脱斑等眼部症状和体征出现，损伤黏膜上皮组织、皮肤，出现反复的呼吸道和泌尿道感染，严重时还会影响儿童的生长发育。目前，新版共识将维生素A补充年龄段从3岁调整为18岁。

　　对于维生素A缺乏的预防，矫晓玲倡导母乳喂养；遵照辅食添加原则尽早进食富含维生素A的食物，如动物肝脏、乳类、蛋类、深色蔬菜等；鉴于我国儿童维生素A普遍缺乏的现状，维生素A补充剂就十分关键，建议0-1岁（健康新生儿一周内补充）1500U/d，1-18岁健康儿童1500-2000U/d，早产儿、低出生体重儿、多胞胎（出生后一周内补充）1500-2000U/d（前3个月按上限补充，3个月以后调整为下限）。

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