12345医保热点问题解答

烟海e家 2024-12-17 15:46
01
 
王先生:这段时间经常感冒,听说职工现在去医院拿感冒药或者化验血也能报销了,具体是如何报销的?

答:一个自然年度内,参保职工在一级及以下、二级、三级定点医疗机构发生的符合医保政策规定的普通门诊医疗费用,起付标准为200元、400元、600元;在职职工报销比例为80%、70%、60%,退休人员在上述基础上提高5个百分点;在职职工、退休人员年度最高支付限额为5000元、6000元。在我市普通门诊定点医疗机构就医实行即时结算,本人只需支付个人自负部分即可。

 
02
 
李先生:父母前段时间去西安游玩,突然感冒在当地医院门诊拿的药,当时都是自己付的,没联网结算,现在如何报销啊?

答:您在异地定点医疗机构发生的合规医疗费用未直接联网结算的,个人全额支付后,线上通过“烟台市医疗保障局”微信公众号,点击“医保服务-办事大厅-我要办事-异地就医手工报销申报-在线办理”,线上填写信息,提交材料,办理费用审核和报销工作;线下在烟台市范围内就近选择代传协议定点医疗机构办理费用审核和代传报销工作。报销时,需提供医疗费用票据原件、医疗费用明细清单、就诊记录等材料。

 
03
 
张先生:我对象在企业上班,9月份在烟台山生的孩子,请问生育津贴如何申领?

答:生育津贴为免申即享事项。女职工自本地参保缴费之日起,生育当月连续足额缴费满12个月的,由医疗保障经办机构按月发放生育津贴。如您符合生育津贴发放条件,在烟台市定点医院报销完生育医疗费后,单位缴费后生育津贴将在医疗费结算的次月发放到您的社保卡金融账户。

 
04
 
张女士我想查查医保个人账户钱算得到底对不对?去药店买药的时候,怎么查药店扣了我多少钱?我还剩下多少钱?

答:具体有好几种查询方式,都可以进行查询。

(1)微信公众号查询。参保人可以关注烟台市医疗保障局微信公众号,在医保服务—办事大厅—个账收支明细菜单下进行查询。

(2)医保电子凭证设备查询。参保人可以在定点医药机构的电子凭证设备上进行账户余额查询。

(3)医保经办大厅查询。参保人持身份证或社保卡,可以在各区市医保经办大厅的自助设备上进行查询,也可在经办业务窗口进行查询。