烟台融媒10月28日讯（记者 张孙小娱 通讯员 衣宝萱）居民普通门诊报销比例提高15%，退休人员普通门诊年支付限额提高到6000元，女性灵活就业人员生育医疗费纳入保障……今年我市出台多项医保新政，多项政策提标，全面提高居民和职工医保水平，降低群众医疗费用负担，为老百姓带来满满的获得感和幸福感。

　　职工门诊报销比例提高5%

　　从今年1月1日起，烟台市调整职工普通门诊报销政策。一个自然年度内，参保职工在一级及以下、二级、三级定点医疗机构发生的符合医保政策规定的普通门诊医疗费用,起付标准由500元、800元、800元分别降低至200元、400元、600元，报销比例分别由75%、65%、55%提高至80%、70%、60%。退休人员报销比例比在职职工提高5个百分点，即：85%、75%、65%。在职职工、退休人员在定点医疗机构发生符合医保政策规定的普通医疗费用,年度最高支付限额由2300元分别提高至5000元、6000元。

　　需要提醒广大参保职工的是，职工普通门诊实行定点就医管理，在非普通门诊定点医疗机构发生的医疗费用不予报销。

　　居民医保普通门诊没有起付线

　　从今年10月1日开始，烟台市调整提高居民医保普通门诊和高血压、糖尿病门诊报销标准。我市居民基本医疗保险普通门诊报销比例由50%提高至65%，高血压、糖尿病门诊用药保障报销比例由70%提高至75%。

　　我市居民医保参保人可选择1家医保定点社区卫生服务机构或乡镇卫生院作为普通门诊统筹定点，并持本人社保卡或医保电子凭证到选择的定点医疗机构签约，自签约之日起即可享受普通门诊统筹待遇，一个医疗年度内普通门诊就医没有起付线，报销比例65%，一档缴费、二档缴费的参保居民最高可报销金额分别为200元、350元。

　　四举措强化职工长护险保障

　　从今年6月30日起，我市扩大失能人员评估范围，进一步强化职工长期护理保险保障，以更好地解决失能失智人员照护难题。

　　将参保职工中因疾病、年老、伤残等原因导致生活不能自理预期达六个月（含）以上,病情基本稳定、需长期护理的失能人员纳入职工长期护理保险（以下简称“长护保险”）保障范围，按相应的失能等级享受长护保险待遇。

　　将参保职工中经评估失能等级为2级的部分失能人员纳入长护保险保障范围，与失能等级3级的人员享受同等待遇。

　　将参保职工中经评估为重度失智人员纳入长护保险保障范围，按相应的失能等级享受待遇。

　　参保职工中已办理异地长期居住备案的失能人员（以下简称“申请人”）纳入长护保险保障范围，包括异地安置退休人员、异地长期居住人员等长期在烟台市统筹区域以外居住、生活6个月以上的人员。申请人办理基本医疗保险异地就医备案后可以直接申请烟台市职工长护保险异地就医待遇。

　　女性灵活就业人员

　　生育医疗费纳入保障

　　从今年1月1日起，烟台市医保局对烟台市职工生育保险政策作出优化调整。女职工在烟台市域外异地住院分娩发生的政策范围内的生育医疗费由定额补助调整为与女职工本地住院分娩一致，实行据实结算（即100%报销），同样包括新生儿进行耳声发射检查、脑干听觉诱发电位检查产生的医疗费。

　　将女性灵活就业人员生育医疗费新纳入保障范围，除不享受生育津贴待遇外，其住院分娩档次享受生育医疗费的等待期、待遇标准与女职工保持一致。

　　针对参加生育保险男职工的配偶在住院分娩时未享受其他生育报销待遇的，从原来定额补助2250元调整为住院分娩当次按照发生的符合医保规定的生育医疗费的50%比例报销。新增引（流）产医疗费、计划生育手术医疗费按女职工定额支付标准的50%报销。男职工配偶不享受生育津贴待遇，待遇等待期与女职工保持一致。

　　异地就医备案“电话”可办

　　从今年1月1日起，烟台市改革异地就医备案政策，取消异地就医备案证明材料，开通多种自助备案渠道，参保人可通过微信（支付宝）小程序、网站、App等线上渠道办理备案，无需经办审核，即时开通，即时享受，临时外出就医人员备案实现“电话即办”。

　　通过与参保人核对联系电话、身份证有效期等信息进行身份核验，校验通过后根据参保人要求办理异地长期居住人员备案，同时通过发送短信的方式向参保人反馈具体备案情况。多重保障下，既方便了参保人员，也保障了医保业务办理的严谨性和安全性，切实提升了参保人员的满意度。

　　两类医用耗材集采落地

　　从5月31日起，国家组织人工晶体和运动医学类医用耗材集采中选结果在烟台市落地执行。此次集采有126家企业中选，涉及30个产品类别，中选产品平均降价70%，其中，人工晶体类医用耗材平均降价60%，运动医学类医用耗材平均降价达到74%。

　　此次集采的人工晶体覆盖了所有类别的全系列产品，包括单焦点晶体、双焦点晶体、三焦点晶体、景深延长晶体等，广泛惠及接受晶体植入的白内障患者，让更多的白内障患者能够“看得清楚”“看得舒服”，将极大改善患者的视觉质量，有效提高高端产品和技术的市场接受度。

　　本次集采的运动医学类相关高值医用耗材，主要包括治疗肌肉、韧带、软骨等损伤的锚钉、固定钉、固定板、缝线等固定物，人工韧带，半月板修复耗材以及人工合成骨、异种骨骨类重建物等。在骨科高值医用耗材领域，此前我市已执行人工关节和骨科脊柱类耗材集采、骨科创伤类耗材集采，本次运动医学类集采中选结果执行后，基本实现了骨科四大类高值医用耗材集采全覆盖。