开栏语

　　为牢固树立“高新区是改革主阵地”理念，进一步激发全区上下全面深化改革内生动力，烟台高新微信公众号开设《部门负责人谈改革》专栏，充分展现各部门单位深化改革攻坚的思路举措、取得成效，推动改革与发展深度融合、高效联动，着力营造“抓改革促发展”的浓厚氛围。

　　持续深化创新实践

　　打造“高效 便民 暖心”医保服务品牌

　　党群工作部副部长  相震

　　近年来，烟台高新区党群工作部持续加强党对医保事业的全面领导，强化为民服务理念，不断创新管理服务模式，全面增强参保人员的获得感和幸福感，相关经验被中华网、海报新闻、胶东在线、烟台大众网等多家媒体宣传报道。

　　创新宣传模式

　　扩大医保参保覆盖面

　　创新政策宣传模式，由传统的无差别宣传模式转变为“B To C”模式，开展精准化、个性化宣传，提高政策宣传的有效性和群众的认可度。数字化全面摸底。充分挖掘镇街数据平台功能，比对区内居民信息10.78万条，摸清各类未参保人员底数，建立工作台账，动态化掌握辖区居民参保情况。分层面精准发动。根据居民、职工、新就业形态劳动者等不同群体特点，有针对性开展分类政策宣传。对小部分存在误解的人员，采取敲门入户方式，用身边鲜活案例告知参保的重要性和必要性，实时参保任务完成比例超过序时进度。主动温馨提醒。为新婚夫妇提供生育保险、新生儿居民医保等全生命状态的政策大礼包，为医保中断人员主动办理参保登记并电话提醒，杜绝因不了解政策而影响享受待遇的情况，参保率持续提高，连续五年居民医保参保完成率列全市第一。

　　创新管理模式

　　确保医保基金合理规范使用

　　积极推进“互联网+医保”改革，将“大数据”应用到医保基金使用全过程，实现群众需求与医保服务的无缝对接。医保码应用改善就医感受。以医保码全流程应用为抓手，摆脱传统就医时需反复排队缴费的困扰，实现就医全程扫码结算，切实提高就医便利度，医保码使用率一直位居全市前列。信息赋能打破传统壁垒。设立区域异地费用集约化结算中心，通过采购OCR高清扫描设备、建设异地费用结算系统、打通线上申请渠道等措施，实现区内异地费用百分百即时结算，异地费用手工结算时限较规定时限压缩37.9%。2023年全区异地就医手工报销试点代表烟台市通过全省医保经办服务“揭榜挂帅”项目验收，2024年被确定为异地就医手工报销“不见面办理”试点区市。大数据监管维护基金安全。充分利用智能审核系统、“指静脉”远程稽核系统、“云平台”实时数据监控系统等信息化监管平台，及时发现违规问题，实现医保基金的精细化管理。2023年，审核各类违规数据3.7万余条，办理行政处罚案件4起，罚款7.72万元，追回医保基金98.49万元。

　　创新经办模式

　　建设复合型医保基层服务平台

　　针对不同参保群体特点，打造复合型基层医保服务平台，提供主动帮办代办服务。全覆盖建设线下“零距离”服务网络。利用社区党群服务中心、医院、药店、企业、学校、银行等场所，打造标准化医保工作站23处，建设“医保专区”、设置“医保专岗”、配备“医保专家”，通过组织政策培训，实现村居、社区网格员以及企业管理人员变身“医保帮办”。参保人员在家门口即可享受“一站式”贴心服务，问政策，帮办能解答；想办事，帮办能代办；有意见，帮办可反馈。山东城市服务职业学院医保工作站获批市级医保政务服务标准化示范点，获得国家医保局的充分肯定。全时段搭建线上“零障碍”服务平台。创建“烟台高新医保”服务公众号，提供24小时无间断在线一对一服务，参保人员发送消息即可了解业务流程、聊天就能办理业务，工作人员一对一讲解各项政策、手把手指导业务办理，实现了从参保到就医各项业务的“全流程”自助办理。自平台开放以来，关注人数已达3.77万余人，发送政策解读620余条，解答政策咨询6750余人次，帮办、代办业务3.9万余件。全方位提供主动“零障碍”服务体验。制作“高效办成一件事”明白纸和便民贴，将每项业务的申报材料、经办流程、办理时限等以图表方式形象展现。以高新“医保蓝”为主色调，在定点医药机构设置统一的宣传栏，在村居、社区公告栏和楼宇电梯间设置宣传角。成立医保志愿服务队，最新医保政策走进社区、车间和课堂，高效、便民、暖心的高新医保形象深入参保居民心中。

　　编审：纪春艳